Иммуноглобулин при укусе клеща против энцефалита: применение, показания и противопоказания

Содержание

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита

Состав

Иммуноглобулин противоклещевой имеет в составе активную иммунологически фракцию белка, которую выделяют из донорской сыворотки или плазмы. В ней содержатся антитела специфические к вирусу клещевого энцефалита. Чтобы получить белок, применяется плазма, которую получают из крови здоровых доноров, прошедших проверку на отсутствие антител к вирусу гепатита С, ВИЧ. В качестве стабилизатора используется глицин (аминоуксусная кислота). Консервантов и антибиотиков в составе препарата нет.

Форма выпуска

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита выпускается в виде прозрачной или немного опалесцирующей жидкости. Она может быть полностью бесцветной или иметь слабый желтый оттенок. При хранении в ней может появиться небольшой осадок, который исчезает после встряхивания. Раствор содержится в ампулах емкостью по 1 мл, 10 таких ампул находятся в упаковке.

Фармакологическое действие

В качестве действующего ингредиента в этом лекарстве содержатся иммуноглобулины, относящиеся к классу G, обладающие активностью антител, которые могут нейтрализовать в организме вирус клещевого энцефалита. Лекарство повышает уровень резистентности организма, обладает неспецифической активностью.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Наивысший уровень концентрации антител в крови наблюдается спустя 24-48 ч. после того, как препарат был введен пациенту. Время полувыведения антител равно 4-5 недель.

Показания к применению

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита назначается с целью проведения необходимой экстренной профилактики, а также терапии клещевого энцефалита. Назначается детям и взрослым.

Противопоказания

Нельзя проводить укол Иммуноглобулина от клеща, если имеют место следующие заболевания и состояния:

  • проявление серьезных аллергических реакций на введенные препараты крови;
  • болезни аллергического типа (астма,атопический дерматит);
  • наличие в анамнезе выраженных аллергических реакций на определенные аллергены (в таком случае допускается введение средства на фоне приема антигистаминных лекарств);
  • системные заболевания, происхождение которых связано с иммунопатологическими механизмами (можно вводить средство только на фоне соответствующего лечения).

Побочные действия Иммуноглобулина противоклещевого

При введении препарата, как правило, негативных влияний не отмечается. Редко могут отмечаться следующие побочные действия:

  • повышение температуры тела;
  • гиперемия и болевые ощущения в месте, куда была введена доза иммуноглобулина при укусе клеща;
  • аллергические проявления, очень редко — анафилактический шок.

Инструкция на Иммуноглобулин противоклещевой (Способ и дозировка)

Предусматривается внутримышечное введение средства. Нельзя проводить введение средства внутривенно. Инструкция на Иммуноглобулин против клещевого энцефалита также предусматривает необходимость выдержать раствор на протяжении двух часов в температурном режиме от 18 до 22 градусов Цельсия. В процессе вскрытия ампулы и введения средства нужно строго придерживаться требований антисептики и асептики. Чтобы не допустить появления пены, средство нужно набирать в шприц иглой, которая имеет широкий просвет.

Нельзя хранить раствор в ампуле, которая была вскрыта. Нельзя использовать препарат, если была нарушена маркировка или целостность.

С целью профилактики вводится человеку, которого укусил клещ. В первую очередь препарат вводят людям, которые не получили прививки против клещевого энцефалита, а также тем, кто не получил полный курс вакцинации. Нужно ввести препарат как можно раньше после того времени, как предположительно произошло заражение, но не позже, чем спустя 4 дня

Возможно также введение лекарства перед предполагаемым контактом с вирусом клещевого энцефалита. Защитное влияние отметается через 24-48 часов, защита действует на протяжении четырех недель. При необходимости через четыре недели можно повторно ввести Противоэнцефалитный Иммуноглобулин. Для профилактики практикуется введение лекарства один раз из расчета 0,1 мл на 1 кг веса человека.

После укуса клеща для лечения ввести средство нужно как можно раньше после появления симптомов болезни. При стертой и абортивной форме клещевого энцефалита каждый день вводится по 0,1 мл средства на 1 кг веса в течение 3 -5 дней. На курс лечения следует ввести не менее 21 мл Иммуноглобулина.

Больным с менингеальной формой болезни средство водится каждый день по 0,1 мл на 1 кг веса каждые 10-12 часов на протяжении не меньше 5 дней, пока общее состояние не улучшится. При такой форме инфекции общая доза лекарства должна составлять не меньше 70 мл.

При очаговой форме клещевого энцефалита каждый день вводится 0,1 мл на 1 кг веса через каждые 8-12 часов. Лечение длится не меньше 5-6 дней, пока состояние человека не стабилизируется. Курс лечение должен включать общую дозу 80 –130 мл средства. Если течение болезни очень тяжелое, можно увеличить дозу до 0,15 мл на 1 кг веса

Передозировка

Нет данных о передозировке этого препарата.

Взаимодействие

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита можно применять одновременно с другими препаратами, однако препарат нужно обязательно вводить отдельно, не смешивая с другими медикаментами.

Проводить активную иммунизацию с использованием живых вирусных вакцин допустимо только по прошествии трех месяцев после того, как было произведено последнее введение Иммуноглобулина.

Следует придерживаться интервала не меньше 4 недель между введением лекарства и последующей вакцинацией против клещевого энцефалита.

Условия продажи

Можно приобрести лекарство по рецепту.

Условия хранения

Следует беречь препарат от детей, храня его при температуре 4-6 градусов Цельсия в темном и сухом месте. Нельзя замораживать раствор.

Читать еще:  Народные средства от клещей для собак: полезные рецепты с ванилином, водкой, различными ингредиентами

Срок годности

Хранить можно 2 года. Нельзя использовать после того, как срок годности истек.

Особые указания

Чтобы не допустить развития выраженных местных реакций в месте введения Иммуноглобулина, можно распределить дозу сразу на несколько участков тела.

Пациенты, получившие укол, должны на протяжении получаса пребывать под наблюдением специалиста. При этом у врача должен быть доступ к противошоковым средствам.

На способность управлять автотранспортом и адекватно концентрировать внимание прием препарата не влияет.

Детям

Детям Иммуноглобулин при укусе клеща назначается в соответствующей дозировке при наличии показаний. В какой дозе вводить средство детям, определяет исключительно специалист.

При беременности и лактации

Отзывы

В отзывах об этом лекарстве речь идет об эффективности препарата. При лечении этим средством симптомы клещевого энцефалита быстро становятся менее выраженными.

Цена Иммуноглобулина против клещевого энцефалита, где купить

Стоимость Иммуноглобулина при укусе клеща составляет в среднем 600 рублей за 1 ампулу, то есть является довольно высокой. Купить Иммуноглобулин противоклещевой в Екатеринбурге и других городах России можно по цене от 5400 рублей за 10 ампул. Получается, что выгоднее покупать сразу упаковку. Более точно узнать, сколько стоит Иммуноглобулин от клеща, можно в ближайшем медицинском учреждении.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Иммуноглобулин для профилактики и лечения клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — очень опасное заболевание, которое может повлечь за собой расстройства психики, нарушение работы опорно-двигательного аппарата, ослабление зрения, слуха. Его переносчиками являются клещи, которые наиболее активны в конце весны — начале лета. Вирус клещевого энцефалита способен нейтрализовать иммуноглобулин, поэтому после контакта с паразитом необходимо срочно обратиться в больницу.

Что такое иммуноглобулин

Иммуноглобулин (глобулярный белок или антитела) — это специальный белок, выделяемый нашим организмом для формирования иммунной защиты.

Наш организм вырабатывает пять классов антител

Существует пять различных классов иммуноглобулина, которые различаются между собой не только химическим составом, но и некоторыми функциями. Основная задача всех антител — выявлять вирусы и чужеродные микроорганизмы и помогать иммунной системе бороться с ними. Каждый класс глобулярного белка отвечает за конкретные типы чужих тел.

Антитела — мощное оружие, созданное нашим организмом в борьбе с вирусами, однако не всегда иммунная система может справиться с инфекционным заболеванием. В этом случае можно воспользоваться лекарственной формой иммуноглобулина.

Препаратные антитела бывают в виде таблеток или раствора для инъекций. Они принимаются по назначению врача, самолечение может быть опасным для здоровья. Для профилактики и лечения различных вирусных заболеваний иммуноглобулин можно принимать беременным женщинам и детям, но под наблюдением врача.

Иммуноглобулин lg G

Иммуноглобулин lg G (его ещё называют гормоном молодости) составляет приблизительно 75% всех антител, вырабатываемых человеческим организмом, и имеет очень малые размеры. Благодаря этому глобулярный белок проникает даже через плацентарный барьер и формирует иммунитет ребёнка. Поэтому беременным женщинам рекомендуется принимать иммуноглобулин G, но под надзором врачей.

Иммуноглобулин G защищает не только беременную женщину от вирусов, бактерий и грибков, но и её ребёнка

Иммуноглобулин для профилактики и лечения клещевого энцефалита

Иммуноглобулин активно используется для профилактики и лечения клещевого энцефалита. Его основой являются антитела класса G, которые эффективно нейтрализуют данный вирус.

1 мл инъекции иммуноглобулина способен бороться с 660 тысячами смертельных доз вируса.

Энцефалитный клещ заражает человека во время укуса, поэтому на природу важно выбираться в полностью закрытой одежде

Первые 24–48 часов в организме человека повышается концентрация антител, после чего начинается борьба с вирусом. Иммуноглобулин не остаётся в организме, а выводится в течение 8–10 недель.

Введение после укуса клеща

Как только вы обнаружили на себе клеща, его необходимо вытащить из кожи таким образом, чтобы в вашем теле не осталось головки и хоботка паразита. Иначе начнётся воспаление.

Чем бы вы ни извлекали клеща, его нужно брать максимально близко к головке, чтобы не оторвать тело

Если у вас есть возможность, отнесите клеща в лабораторию, чтобы узнать — является ли он переносчиком энцефалита или других вирусов. В случае если такой возможности нет, в первые два дня после укуса сдайте анализы, чтобы узнать, заражены ли вы чем-то или нет.

Если вы не были привиты от клещевого энцефалита или прошли неполный курс вакцинации, вам необходимо ввести иммуноглобулин как можно раньше, но обязательно не позднее 4 дней после укуса паразита. В противном случае лечение может оказаться долгим и мучительным.

Если вы были привиты от клещевого энцефалита, однако подверглись многочисленным укусам, необходимо повторно принять препарат иммуноглобулин, потому что те антитела, которые уже есть у вас в организме, могут не справиться с большим количеством вирусов.

Если вы принимали иммуноглобулин, но снова были укушены клещом (одним или небольшим количеством), вам необходимо ввести препарат, но не раньше чем через месяц после первого использования лекарства.

Видео: иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Введение препарата до контакта с клещом

Использование глобулярного белка возможно в качестве профилактики до непосредственного контакта с заражённым клещом. Если вы проживаете в эндемическом районе, вам необходимо принять иммуноглобулин, чтобы подготовить организм к возможной встрече с паразитом. Но не забывайте о том, что первые двое суток никаких защитных свойств антитела проявлять не будут — они накапливаются в организме, а после обнаружеия вируса начинают бороться с ним.

Если вы заблаговременно приняли препарат иммуноглобулин, не стоит забывать о простейшей технике безопасности на природе в период особой активности клещей:

  1. Одежда должна быть максимально закрытой: обтягивающие кофты с длинными рукавами, куртки из скользкого материала с плотно закрывающимся горлом, штаны и джинсы, заправленные в носки, на голове обязателен головной убор (у мужчин тоже).
  2. Желательно носить светлую одежду, чтобы на ней можно было сразу увидеть клещей.
  3. Если вы в лесу, возьмите палку и бейте ею по листве деревьев, под которыми вам нужно пройти, — клещи любят выжидать свою жертву, сидя на деревьях, и прыгать на неё вниз.
Читать еще:  Ловушки для комаров: виды, как сделать своими руками из пластиковой бутылки или других подручных средств, отзывы

Можно использовать средства против насекомых, но они достаточно быстро выветриваются и не дают такого результата, как правильная одежда

Видео: всё о клещевом энцефалите

Использование препарата

Иммуноглобулин может быть в виде таблеток и раствора для инъекций. Лучшим вариантом является инъекция, поскольку так лекарство быстрее усваивается организмом.

Препарат вводится внутримышечно в (одно из двух):

  • верхний наружный квадрант ягодичной мышцы;
  • наружную поверхность бедра.

Укол необходимо делать в верхнюю наружную часть ягодицы

В вену глобулярный белок вводить категорически нельзя.

Перед вскрытием ампулу необходимо подержать минимум 2 часа в тёплой комнате, чтобы препарат не был холодным. Соблюдайте все гигиенические требования при вводе иммуноглобулина:

    Вымойте руки с мылом.

Мойте руки перед уколом только с мылом, чтобы минимизировать возможность попадания в организм микробов

На ампулах могут быть частицы пыли и разные микробы, поэтому протрите их спиртом

В шприце не должно быть воздуха — он может попасть в кровь и закупорить артерию

Лучше всего, чтобы специалисты делали укол, но, если такой возможности нет, сделать инъекцию можно самостоятельно. Для этого придерживайтесь следующего алгоритма действий:

  1. Перед введением препарата полностью расслабьтесь.
  2. Протрите место укола спиртом. И, поменяв ватку, сделайте это ещё раз — чтоб наверняка.
  3. Введите иглу на глубину 1–2 сантиметра, не больше. При этом она должна быть перпендикулярна поверхности укола. Игла вводится быстро и решительно, а не медленно и осторожно.
  4. Чистой ваткой, смоченной в спирте, обработайте место укола и только после этого быстрым движением вытащите иглу также под углом в 90 градусов.
  5. Помассируйте место укола и немного полежите, чтобы препарат быстрее рассосался.

Иммуноглобулин при укусе клеща: применение и противопоказания

В нашей стране, к сожалению, ежегодно фиксируется огромное количество укусов клещей. Всем известно, что эти насекомые разносят очень много инфекционных заболеваний. Профилактикой в данных ситуациях является иммуноглобулин. При укусе клеща его вводят больному при первой же возможности.

Сведения о клещах

Сейчас существует более 40 тыс. видов клещей, большая их часть питается перегнившими травами, другими растениями и более мелкими жуками. Однако есть те, которые предпочитают кровь живого существа. Как правило, клещи эти активны в теплую погоду, они не любят влагу и холод. Заметить насекомое довольно сложно, так как во время укуса оно выделяет особый фермент, который обезболивает кожу. При этом клещ чаще всего поражает те места у человека, которые скрыты под одеждой, а также где кожный покров максимально тонкий. Довольно часто клещей можно найти в локтевых сгибах, на волосистых местах головы, на руках, ногах, а также в паховой области.

Чем опасен укус?

Каждый человек знает, что укус клеща довольно опасен, однако чем? Многие насекомые приносят различные недуги. Наиболее страшными среди них считаются энцефалит и болезнь Лайма. Каждый понимает, что не все клещи переносят данные недуги, но определить, какое насекомое больное, а какое нет, можно лишь в лабораториях. Наиболее опасными считаются европейский лесной и таежный виды. Они больших размеров и питаются кровью, а в качестве жертв часто выбирают не животных, а людей.

Первые клещи появляются уже в апреле месяце. Более активны они (а значит, необходимо соблюдать меры безопасности) в период с мая до начала июля. В начале осени изредка фиксируются нападения клещей. Жертву насекомые могут обнаружить на расстоянии 10 м. Как правило, они нападают с травинок или кустов, высота которых редко достигает 50 см. Они любят влажные места, где нет особой тени, а также где имеется густая трава. Как правило, больше всего они предпочитают находиться на опушках лесов, в заросших тропинках и в оврагах. Клещи сверху не нападают. Именно поэтому не стоит бояться ходить под деревьями. Нужно заметить, что если насекомое человек обнаружил на голове, то оно приползло снизу, в поисках более подходящего места, где можно укусить.

Профилактика укуса

Для того чтобы защитить себя от укуса клеща, необходимо делать прививку. Срок ее действия — не более трех лет. К сожалению, это профилактика работает только для энцефалита. От опасной болезни Лайма пока что специальных прививок не создали. Именно здесь могут помочь лишь соблюдение особых мер предосторожности. Для того чтобы избежать контакта с данными насекомыми, можно пользоваться репеллентами. Они наносятся специально на верхнюю одежду и на участки кожи, которые не прикрыты тканью. Перед тем как нанести данное вещество, необходимо прочесть инструкцию. Обувь и брюки, рукава нужно обработать в первую очередь. Для того чтобы защитить себя максимально, следует заправить брюки либо в носки, либо в обувь.

Что делать при укусе клеща?

Если же укуса избежать не удалось, то необходимо клеща осторожность извлечь. Нужно убедиться в том, что все насекомое было вытянуто полностью, голова не осталась в ранке. Лучше всего прийти в больницу, чтобы это сделал врач. Но многие извлекают клещей самостоятельно, именно поэтому после процесса необходимо положить его стеклянную баночку и в живом виде в ближайшие сутки доставить в лабораторию. Благодаря этому можно узнать, был ли клещ носителем энцефалита или болезни Лайма. Если насекомое оказалось зараженным, то это совсем не означает, что человек, которого он укусил, также уже заражен. Но нужно обратиться в больницу, особенно если место быстро покраснело и припухло. Там человеку сделают укол «Иммуноглобулина» после укуса клеща. Инкубационный период составляет месяц. Поэтому если нет никаких внешних проявлений, то в течение 30 календарных дней нужно следить за состояниям. Если оно ухудшилось, необходимо обратиться к врачу немедленно.

Следует также помнить, что клещи переносят не только болезнь Лайма, энцефалит, но и многие другие заболевания, которые не настолько опасны. В любом случае все же нужно обращаться врачу, чтобы предотвратить развитие болезней.

Читать еще:  Укус клопа на коже человека: как выглядит, фото, когда прявляются симптомы аллергии, почему у всех людей разная реакция на них

Первая помощь

В течение первых 24 часов (максимум 3 суток) после удаления клеща необходимо обследовать его в лаборатории. Более того, нужно самому обратиться в медицинское учреждение, чтобы провести профилактику тяжелых заболеваний. Ее проводят в обязательном порядке, даже если укушенный человек был привит ранее. Какой иммуноглобулин ставят при укусе? Их довольно много. Как правило, в медицинских учреждениях делают акцент на противоэнцефалитный, так как это заболевание считается наиболее опасным. Если же человек заразился другим недугом, то введение иммуноглобулина при укусе клеща не поможет. Данный препарат довольно дорогой, это его существенный минус. Одна ампула будет стоить около 600 руб. Именно поэтому упаковка из 10 штук считается очень дорогостоящей. Более того, препарат может вызывать аллергическую реакцию. Это лекарство делается из крови человека, который перенес клещевой энцефалит. Благодаря этому медикаменту можно совершить профилактические меры, как и во время заболевания, так и в качестве его предупреждения. Перед тем как его использовать, необходимо больше узнать о нем от врача.

Противоклещевой иммуноглобулин

В составе данного препарата находится специальная активная фракция белка, которая делается из плазмы. Какой иммуноглобулин при укусе клеща нужно использовать? Конечно же тот, которые помогает от основного заболевания. Донорами, как уже было сказано выше, являются люди, которые перенесли клещевой энцефалит. В их организме существуют антитела. Именно они считаются основой лекарства. Белок берут только у здоровых людей, проверяя их предварительно на развитие гепатита C и ВИЧ.

Стабилизатором в данном случае белка является глицин. В состав лекарства не входят антибиотики и различные консерванты. При укусе клеща используется иммуноглобулин в виде ампул с емкостью до 1 мл. Это жидкость бесцветная, однако может все же иногда встречаться с легким желтоватым оттенком. Если же на дне ампулы имеется осадок, то ее можно встряхнуть, и он исчезнет. Данный препарат относится к лекарствам класса G. В них содержатся активные антитела. Это позволяет быстро нейтрализовать заболевание. На выведение данных антител уходит 5 недель. Наибольшая концентрация этих ферментов в организме достигается на вторые сутки.

Показания и противопоказания

Как правило, иммуноглобулин является профилактическим средством при укусе клеща. Его основное назначение — обеспечить человеку гарантированную защиту от энцефалита. Прививка иммуноглобулина при укуса клеща является максимально эффективной. Но нужно понять, действительно ли безвреден данный препарат. Следует заметить, что при укусе клеща этот медикамент обладает противопоказаниями. Его нельзя принимать, если человек имеет аллергические реакции на список компонентов.

Если пациент болен атопическим дерматитом, астмой или другими системными заболеваниями, которые связаны с иммунной защитой, то они являются противопоказаниями. Побочные реакции данного препарата встречаются довольно редко. Но все же имеются: речь идет о повышении температуры, болезненности в месте, куда вводилась доза, также гиперемии. Иногда может встречаться аллергическая реакция и очень редко – анафилактический шок. К сожалению, врачи не провели исследование, как действует данный препарат на женщину во время беременности и в период лактации. Поэтому в таких случаях принимать его не рекомендуется.

Плюсы и минусы

Данное лекарство уже будет неэффективно, если после укуса клеща прошло четверо суток. Применять этот препарат можно и в качестве профилактических мер, но его эффект продлится не больше месяца. Он хорошо помогает, если ввести данный укол иммуноглобулина при укусе клеща, но все же он не настолько эффективен, как прививка. Лекарство ставят лишь в стационаре, проводить эту процедуру нужно работнику больницы. На это имеется ряд причин. Во-первых, храниться препарат должен лишь в сухом месте. Температура в помещении должна быть не выше 10 и не ниже 2 градусов. Во-вторых, данный препарат вызывает аллергическую реакцию и анафилактический шок, о чем было сказано выше. Именно поэтому необходим врач, который сможет спасти человека, даже при возникновении самых тяжелых последствий.

Способы применения

Данный препарат выпускается в ампулах. В вену его не ставят. Этот медикамент при укусе клеща вводят внутримышечно. Перед этим следует иммуноглобулин продержать в течение 2 часов при комнатной температуре. Для того чтобы не получилась пена при введении лекарства в шприц, необходимо использовать иглу с просветом. Ампулы в открытом состоянии хранить нельзя. Именно поэтому следует также следить за тем, чтобы препарат не был испорчен, иначе его использовать запрещено.

Нередко у пациента возникает вопрос: «Можно ли ставить иммуноглобулин детям при укусе клеща?». Если нет противопоказаний, то лучше все-таки сделать. К сожалению, такая болезнь, как энцефалит, переносится очень тяжело, особенно если ребенок совсем мал. Нужно помнить, что лекарство будет эффективно, только если оно введено в течение 3 дней после укуса. Если человек предполагает, что в ближайшем времени может контактировать с клещом, то следует сделать укол заранее. Свое действие лекарство оказывает уже через сутки-двое, защита будет длиться около месяца. Если же необходимо, то укол разрешается повторить. Если в этот период укусил клещ, то инъекцию нужно сделать еще раз. Прививка иммуноглобулина после укуса клеща довольно эффективна.

Особенности

При введении полной дозы может возникнуть кожная реакция, именно поэтому необходимо совершать уколы в разные участки тела. После того как была сделана инъекция, врач должен еще минимум полчаса проверять состояние человека на случай, если возникнет анафилактический шок или другие последствия. Нужно заметить, что автолюбители могут не бояться делать данный укол, так как препарат не снижает концентрации внимания. В этом случае нет никаких противопоказаний.

Заключение

В заключение необходимо сказать, что клещи – довольно опасные насекомые, так как переносят огромное количество вирусных заболеваний. Наиболее страшным, как уже выяснили, является энцефалит. Именно поэтому нужно подвести итог и отметить, помогает ли иммуноглобулин при укусе клеща детям и взрослым. Да, он отлично справляется со своей задачей, но если ввести укол вовремя. Данное лекарство имеет множество побочных эффектов, но они встречаются довольно редко. Именно поэтому препарат считается одним из лучших из всех профилактических средств от энцефалита.

Источники:

http://medside.ru/immunoglobulin-cheloveka-protiv-kleshhevogo-entsefalita
http://zoolog.guru/drugaya-poleznaya-informacia/immunoglobulin-pri-ukuse-kleshha.html
http://www.syl.ru/article/333416/immunoglobulin-pri-ukuse-klescha-primenenie-i-protivopokazaniya

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему: